国家外科专业协会重建亚专业组的作用：头颈部重建发展的历程、经验与成果

前言

2013年，BAOMS开始在专业领域内设立亚专业兴趣组（SSIG）组长和副组长职务。这些亚专业组包括颜面美容、唇腭裂、颅颌面、畸形、口腔牙槽外科、肿瘤、儿童口腔外科、修复重建、涎腺、皮肤外科、颞下颌关节外科以及创伤外科领域。SSIG各亚专业组组长和副组长的职责包括以下几方面。

• BAOMS委员会：
• 作为亚专业组内各会员联系联络的发起人；
• 作为BAOMS委员会与该亚专业组的联系人；
• 可能被要求在亚专业相关会议上代表BAOMS发言。
• 发起或牵头SSIG的建设性学术活动——主要职责是发起亚专业领域的学术活动。
• 作为网络编辑在BAOMS官方网站拓展SSIG亚专业内容：
• 综合讨论的论坛协调人；
• 病例讨论论坛；
• 专业信息与相关链接；
• 患者信息与相关链接。
• 参与临床治疗有效性项目推广：
• 参加临床治疗有效性委员会会议（Clinical Effectiveness Committee, CEC）(通常每年举办一次，会期持续3天)；
• 临床审查与指南编纂——更新/发展临床国家审查标准与治疗指南；
• 患者信息手册——维护与更新;
• 在SSIG亚专业领域内委任相关工作：
• 收集并校对SSIG内的信息；
• 当被委员会批准后，在SSIG内代表BAOMS委派组内工作。
• 做好与公众、专业及媒体推广领域的亚专业相关活动工作：
• 亚专业相关新闻监督；
• 参与维护诸多公众团体相关关系活动。
• 支持职业继续教育项目的发展——在BAOMS官方网站内整理、生成、发布相关教学资源或信息。
• 积极参加专家或资深医师团体活动——对同行提供帮助或建议。
• 在各SSIG内促进科研发展——与BAOMS研究领导以及国家颜面、口腔与眼整形研究中心（National Facial, Oral and Oculoplastic Research Centre，NFORC）合作。

对照以上职责内容，各SSIG组长和副组长的工作表现由BAOMS委员会主席每年进行一次考评。如某个组长和/或副组长未能在BAOMS委员会内完成以上职责，他们将被要求辞去相关职务。

本文作者是BAOMS修复重建SSIG 2015年11月至2020年7月这一任期的组长和副组长。本文详细介绍了在这一任期内开展的亚专业相关活动，并讨论了SSIG对于专业协会与会员的积极影响，以及这些亚专业领导职务对于丰富会员与领导经验发挥的作用。

BAOMS修复重建SSIG相关活动（2016—2020年）

2016年

这是本文两位作者在该SSIG内合作开展的第一年工作。最初的任务之一就是参加BAOMS的CEC会议。在该会议上，我们提出了对于各治疗单位的修复重建手术的效果评价与相关数据的获取的建议，并参与建立并评估了BAOMS资助的英国国家皮瓣注册系统（UK National Flap Register，UKNFR）。该系统由整形与修复重建外科医师协会共同开发，并由BAOMS各临床单位的医师进行实时录入。因此，2016年的主要工作重心就是增加协会会员对UKNFR系统的录入与使用。英国相关医师同行的非正式反馈表明该UKNFR系统录入系统数据过多且过于繁琐，导致该系统并不受会员欢迎。鉴于此，我们发起了英国口腔颌面外科医师（Oral and Maxillofacial Surgeons，OMFS）针对修复重建外科治疗效果数据收集的全国性调研。在BAOMS官网的修复重建SSIG论坛讨论内，我们主持下发了一项由网络调研SurveyMonkey公司设计的调查问卷。在图1中我们汇总了相关的调研问题与医师在线回答情况。该问卷调查结果被递交至2016年在英国伯明翰举行的BAOMS科研会议的专家组会议进行讨论。

图1 2016年BAOMS重建SSIG会员的调查问卷和回答（n=48和相关回答的百分比）BAOMS，英国口腔颌面外科医师协会; SSIG, 亚专业组; UKNFR, 英国国家皮瓣注册系统; OMFS，口腔颌面外科医师; PAs, 程序性活动单元（相当于4小时）; H&N, 头颈部; ACE-27, 成人合并症分析表 27; PQIP，围手术期治疗提升项目。

2017年

任职第二年的学术活动包括在BAOMS官网上更新了修复重建SSIG会员提供的穿支/复合游离皮瓣的手术视频。2017年11月16－17日，在英国利兹大学组织举办了修复重建SSIG尸体解剖与模拟手术训练日活动，该活动名称为“减少颌面部重建的并发症”。该教学课程主要综合了面中部模型颧种植体的设计与植入、肩胛下血管系统游离皮瓣的切取以及多个医学工业代表性的患者相关手术虚拟设计软件的讲解与实操。该教学课程由英国口腔颌面外科多位医师及一位国际知名的口腔修复学主任进行讲解。该口腔修复学主任为颧种植体联合穿支皮瓣的首创学者，会议代表由口腔颌面外科及整形外科的多位主治医师及高年资外科学员组成。

同年，另一项关于成立复合性下颌骨缺损重建中，患者特制性骨结合钛板使用的注册登记中心也在亚专业协会中予以讨论。由于钛板在全国范围内使用频率越来越高，因此成立了一个多中心的数据库来检测患者定制型钛板的植入器械安全性，并比较不同钛板取出的比例。这些数据对于告知口腔颌面外科医师不同内固定系统，即重建板对比迷你钛板之间、患者定制型与成品钛板之间的临床结果差异至关重要。

BAOMS官网下的修复重建SSIG版块进行了内容的重新构建与组织，安排增加了包括应用于头颈部各类皮瓣的患者信息告知手册的内容（在此特别感谢安特里大学医院头颈外科手术组）。

2018年

这一年中关于植入性游离皮瓣检测的话题在英国口腔颌面外科各治疗组中经常被提起与探讨，医疗产业界合作伙伴也参与了SSIG的讨论，并制定了一项关于植入性多普勒在头颈部游离皮瓣重建手术后作用的临床共识。同年，在英国达勒姆市召开的BAOMS科学年会上，产业界与临床医师联合正式召开了一个关于植入性多普勒检测头颈部重建手术作用的小型论坛会议，该会议也被命名为“BAOMS修复重建SSIG：达成颌面部重建中植入性多普勒应用的医疗与产业界共识”。会议内容如下：

• 总结文献中关于植入性游离皮瓣检测的现有证据；
• 在口腔颌面外科修复重建领域使用植入性游离皮瓣检测的理由；
• 在口腔颌面外科修复重建领域不使用植入性游离皮瓣检测的理由；
• 利用NHS OPCS对于治疗步骤的编码分类，以及产业界的支持，形成在口腔颌面外科修复重建领域使用植入性游离皮瓣检测设备的操作准则。

在该会议中，与会专家总结认为，植入性游离皮瓣检测应该成为头颈部修复重建治疗标准的一部分。关于该技术是应该被用于所有患者还是只在高危患者中使用，将取决于每个相关口腔颌面外科科室的治疗经验与设备资源^[2]。会议同时决定，将患者定制型下颌骨骨结合钛板重建的登记注册制度作为BAOMS的QOMS标准注册内容的一部分。

英格兰NHS要求SSIG在同年为“根治性手术、模型技术结合后装近距离放疗和即刻重建手术（Ablative Surgery, MOld technique with afterloading brachytherapy and immediate surgical Reconstruction， AMORE）”、化疗后、英格兰与威尔士的儿童横纹肌肉瘤治疗方案中提供临床专业知识。

该年度中，SSIG的主要任务是参与BAOMS的QOMS关于外科质量提升倡议的相关活动^[3]。NHS国家医疗保险系统中不断升高的医疗支出是不可持续的，并且参与医疗服务的外科医师应该提供基于最佳临床证据、能有明确治疗获益的外科手术。同时，患者也应期望并要求口腔颌面外科医师提供高质量的临床治疗与外科治疗结果。但相对其他外科专业而言，整个英国的口腔颌面外科学界对于临床治疗结果的发表较为滞后。因此，2018年在BAOMS主席伊恩·马丁教授，以及全体委员会的倡议下，开展了一项关于行业内质量改进与临床有效性提高的项目，也就是BAOMS的QOMS。这一项目反映了协会主席对于在口腔颌面外科医师中施行系统性治疗提升，并基于合理的指标来确保治疗临床有效性的决心，这对于在NHS系统中持续成功地改进外科治疗服务十分关键。同时，这也体现了我们协会的核心文化。

2019年

继续积极地参与BAOMS的QOMS，发展修复重建与肿瘤治疗督查问卷是该年度的主要任务。SSIG的该项任务占据了全年的主要精力，并多次召开会议与BAOMS的QOMS工作组、国家治疗改进计划（National Consultant Improvement Project，NCIP）组（NHS改进项目）、以及ENT-UK、BAPRAS及英国头颈肿瘤治疗协会（British Association of Head and Neck Oncology，BAHNO）进行反复沟通咨询。SSIG向NCIP组展示并证实了中心收集的医院事件统计数据（Hospital episode statistics，HES），改进了网络算法以更准确地采集NHS医保系统内英格兰与威尔士地区不同种类的头颈部肿瘤与重建外科的数据^[4,5]。BAOMS QOMS的首期项目已于2019年12月启动。同月，SSIG也有幸被邀请作为共同作者参与了UNKNFR发表的第一份报道^[6]。

2020年

修复重建SSIG参与了关于英国黏膜恶性黑色素瘤治疗指南的意见征集与咨询，并于同年得以发表^[7]。由于全球新型冠状病毒肺炎疫情的暴发，修复重建SSIG的领导被邀请成为新冠外科倡议头颈癌编写组成员^[8]，并支持了BAOMS的新冠肺炎相关项目。部分由于疫情影响，BAOMS QOMS的首期项目也于2020年3月底告一段落。在2020年7月修复重建SSIG的组长和副组长也宣告离开该职位。

讨论

在2016—2020年的任期内，BAOMS修复重建SSIG是BAOMS协会内最为活跃的SSIG，各种活动为临床与产业界同行、口腔颌面外科学员提供了持续的职业发展帮助，同时也支持了患者教育与提供信息，并积极参与了BAOMS治疗质量改进的系列倡议活动。此外，SSIG也代表自身专业领域与BAOMS协会在国家著名期刊上发表研究报告，如2019年UKNFR报告及英国黏膜恶性黑色素瘤治疗指南。更重要的是，我们提供临床专家意见，从而支持了医疗服务、英格兰的NHS系统。总的来说，修复重建SSIG能对头颈部修复重建领域的重要及关键问题提供及时有效的解决方案。根据成员与领导层的不同需求，未来我们将更清晰地发展以上提到的这些活动项目。作为修复重建SSIG的组长和副组长，我们两人都觉得收获颇丰。虽然作为负责人增加了平日的工作量与责任，但是我们也从不断扩大的临床和医疗产业同仁合作网络中获益匪浅。同时，我们也相应地提高了临床工作以外的诸如领导力、管理能力以及与医保领域高层对话与沟通的能力。因此SSIG这一新概念的提出，是BAOMS的一次成功尝试，我们也在此感谢委员会具有创新性的亚专业组设置。同时，我们建议其他外科专业协会也考虑在各相关协会委员会的支持下，采用这一亚专业组的模式来发展并壮大各自专业领域。